睁开全文? 习惯性便秘，又称功能性便秘，是指排便时刻延迟，三天以上才能排便；或排便时刻不延迟，但粪质干结、排出艰难；或时刻也不延迟，粪质也不硬，但便而不畅的病证，且经搜检未发现有器质性病变，时刻延续两个月以上者。西医学认为其首要启事是原发性胃肠蠕动功能减慢，除夜便输送延缓迟滞而至。习惯性便秘为临床常见病，中医多用麻仁滋脾丸、复方芦荟胶囊、通便灵、三、番泻叶等医治，疗效不幻想，有些患者还会发生依托。笔者在临床上操作四逆散加减医治习惯性便秘获得精采疗效，以下为小我浅见。情志抑郁为习惯性便秘的根柢启事现代糊口中人事关系复杂，糊口工作压力加除夜，工作多静少动，过食辛辣、寒凉、油腻等，导致情志不畅，胃肠承担重，胃肠蠕动减慢，长此以往等闲组成习惯性便秘。多静少动的状况会导致胃肠蠕动减慢。在胃肠蠕动减慢的同时，全身的血液运行也是迟滞的。气血运行郁滞日久，会激发肝气郁结、肝失踪踪疏泄，进而激志抑郁。情志抑郁反过来还会加重胃肠气滞，习惯性便秘会加倍严重，组成恶性轮回。过食辛辣、寒凉、油腻等，导致胃肠承担太重、胃肠蠕动减慢。这在中医属于脾胃气滞，日久可影响到肝的疏泄，进而激志抑郁。情志抑郁反过来就会加重胃肠气滞，习惯性便秘会加倍严重，组成恶性轮回。笔者认为，前种情志抑郁是显性的、显著的、为人所正视的，后两种情志抑郁是隐性的、不显著的、为人所轻忽的。但从中医角度来讲，习惯性便秘的根柢启事都可归属于情志抑郁。肝气郁结、胃肠气滞为习惯性便秘的根柢病机《医学启源·五脏风寒储蓄堆集病》曰：“凡治脏腑之秘，不成一例医治，有虚秘，有实秘”。便秘需要辨证论治，不成一味泻下。习惯性便秘常有神采不畅、头晕头昏甚至头痛、胸闷感喟、脘腹胀满、口出浊气、排便坚苦、排便时刻长、时好时坏、时干时稀、脉弦等临床默示，辨证属于中医肝气郁结、胃肠气滞证。故笔者认为习惯性便秘的根柢病机为肝气郁结、胃肠气滞，属于便秘中的气秘。习惯性便秘的兼见证候亦不成轻忽。如肝气郁结日久，胃气不单郁滞，还可致胃气上逆，使除夜便加倍干燥难解。肝气郁结日久，郁而化火，火热耗伤胃肠津液或肾阴，津液亏虚或肾阴亏虚无以濡润除夜便，使除夜便加倍干燥难解；肝郁气滞日久，则脾性亏虚，不能生化气血，气虚无力催促除夜便，贫血不得濡润除夜便，使除夜便加倍干燥难以排出。脾性亏虚不能运化水湿，湿邪阻滞，使除夜便黏腻难以排出。肝气郁结日久，气滞血瘀导致胃肠络脉瘀阻，胃肠蠕动功能受阻，也会影响除夜便排出。肝气郁结日久，气滞湿停导致湿邪蕴结胃肠，湿邪重浊黏腻，气机阻滞，胃肠蠕动功能受阻，则除夜便黏腻难以排出。可见，习惯性便秘在肝气郁结、胃肠气滞首要病机的根底上，可以陪同虚证，也能够陪同实证。常见的兼证有胃气上逆证、肝郁化火证、津液亏虚证、肾阴亏虚证、脾胃虚弱证、气虚证、贫血证、脾虚湿停证、瘀血阻络证、湿邪蕴阻证、肝气犯肺证等。这些兼证是习惯性便秘加倍严重、加倍坚定、缱绻难愈的首要启事，临床上要寄望辨证。《谢映庐医案·便秘门》曰：“治除夜便欠亨，仅用除夜黄、巴霜之药，奚难之有但攻法颇多，前人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有风行肺气之法……”习惯性便秘的诊断编制首先有持久除夜便的异常，或排便时刻延迟，或除夜便干结难解，或排便不畅。其次，搜检无较着的器质性病变。，具有肝气郁结、胃肠气滞证的特点。肝郁气滞证的临床默示：面色青黄、青白、暗黄，皮肤干燥无光泽，神经质脾性（脾性内向消极，悲不美不美观，易焦炙），情志抑郁或急躁，食欲吵嘴与情志有关，寒热交往，四肢不温或冰凉，颈肩部榨取拘挛酸痛，胸胁胀闷疾苦哀痛，少腹部胀痛，舌质坚老偏瘦，舌色稍紫或暗，舌苔薄白或薄黄少津不润，脉弦细。若夹有痰饮水湿，则脉弦滑；若夹有瘀血，则脉弦涩；若肝郁化火，则脉弦数、弦硬、弦除夜。妇科默示：女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀焦躁，经来腹痛，经血暗或有血块等。腹诊默示：按压上腹部有招架和疾苦哀痛，腹直肌首要拘挛。胃肠气滞的临床默示：脘腹胀满或胀痛、肠鸣、嗳气、恶心、吐逆、呃逆等。习惯性便秘的根柢治法既然习惯性便秘的根柢病机为肝气郁结、胃肠气滞，则疏肝理气、调畅胃肠为习惯性便秘的根柢医治编制。遵循兼夹证候，可酌情镇降胃气、清透怒火、滋养津液、滋养肾阴、补益脾胃、补益元气、滋养血液、健脾除湿、活血通络、行气除湿、宣降肺气等，使医治编制既矫捷又切确。假定是胃肠肿瘤、结核、息肉等器质性疾病激发的持久便秘，经由过程中医辨证属于肝气郁结、胃肠气滞者，在医治原发性疾病的根底上也可参照本法医治。四逆散为医治习惯性便秘的根底丹方四逆散见于《伤寒论》第条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便晦气，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散具有疏肝解郁、协调肝脾的功能，主治肝郁脾滞证和阳郁厥逆证，临床可见胁肋胀闷、腹胀腹痛、泄利下重、手足不温、身微热、咳嗽、心悸、小便晦气、舌淡白或淡红、苔白或黄、少津、脉弦有力。何为肝郁脾滞证肝郁就是肝气郁结。脾滞是不是仅仅就是脾性滞，脾不能正常升清和脾不能正常运化呢笔者认为这类理解有点狭小局限。脾滞该算作为脾、胃、小肠、除夜肠一个总系一切的气滞理解方为适当。肝气郁结，既可乘脾导致脾性郁滞，也可犯胃导致胃气郁滞，也可乘除夜、小肠导致巨细肠气滞。脾、胃、除夜肠、小肠可同时气滞，也可有所着重。所以，四逆散既可医治肝郁脾滞证，也可医治肝气犯胃证，更可医治肝气郁结、巨细肠气滞证。伤寒巨匠聂惠平易近说：“本方具有行气开郁，推陈致新，条达气机之功，后世用于疏肝解郁，开胃行滞颇效，故成为疏肝行气之祖方。如《景岳全书》之柴胡疏肝散，即为在此方的根底上，改枳实为枳壳，并插手喷喷香附、川芎、陈皮而成，主治肝气郁结，胁肋疾苦哀痛、交往寒热、痛经等证”。既然四逆散可以医治肝气郁结、胃肠气滞证，那么便可以医治肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘。四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，为君药；枳实苦降，行气散结、宽中下气、降胃导滞，涣散胃肠气滞，为臣药；白芍酸甘，能养血敛阴、柔肝养肝，助柴胡疏肝理气而无耗伤肝脏阴血之弊；白芍能养血敛阴、缓急止痛，助枳实涣散胃中气滞而无耗伤胃肠阴津之弊；炙甘草协调诸药、和胃安中，为使药。四药相配，肝胃同调，升降并施，散敛并用，共奏疏肝和胃、散滞通便之功。四逆散加减和糊口调养四逆散医治肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘时要正视加减，才能获得精采的疗效。肝郁气滞见胸闷、感喟、胁肋胀满、除夜便渗出不畅者，可加川楝子、元胡、喷喷香附、郁金、川芎、玫瑰花、代代花、绿萼梅等疏肝理气。胃脘气滞较着见脘腹胀满较着者，可加木喷喷香、砂仁、槟榔、薤白、苏子、除夜腹皮、陈皮、厚朴、枳实、藿喷喷香等理气消胀。若腹痛较着者，可加白芍、元胡、川楝子、海风藤、络石藤、鸡血藤等理气通络止痛。若气滞血瘀见胃脘刺痛、舌暗、口唇暗、下肢静脉曲张、舌边尖有瘀点瘀斑、脉涩者，可加三棱、莪术、丹参、郁金、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀。心怒火旺见口苦、焦躁、焦炙、但头汗出、咽红、舌红苔黄、脉躁数不静者，可加黄芩、连翘、栀子、薄荷、蒲公英等清透郁热。湿热蕴脾见除夜便黏腻不爽、脸部油垢、口臭、舌红苔黄厚腻、脉濡数者，可加黄芩、黄连、龙胆草、苦参、生地榆、虎杖、土茯苓等清热利湿。阳虚水停见心悸、咳吐涎沫、腹中冷痛、小便晦气等，可加清半夏、干姜、细辛、茯苓、丁喷喷香、益智仁、乌药、桂枝、吴茱萸、炮附子、五味子、乌梅等温阳化饮。心气亏虚见心悸、气短、倦怠乏力者，可加五味子、山萸肉、乌梅等收敛心气。脾性亏虚见腹胀、纳呆、少气乏力、无力排便、舌淡胖齿痕、脉象沉弱者，可加党参、黄芪、沙参、生白术、鸡内金等健脾益气。津液亏虚见除夜便干燥、口干口渴、舌质红苔干燥者，可加生地、元参、麦冬、葛根、知母、天花粉、女贞子、玉竹、百合、乌梅等养阴生津、增液行舟。血液亏虚见除夜便干燥、面色萎黄、唇甲色淡、头晕目炫者，可加当归、白芍、何首乌、黑芝麻、肉苁蓉、麻子仁、郁李仁、松子仁、柏子仁、冬葵子、桃仁等滋养阴血、润肠通便。若肛裂出血者，可加生地炭、地榆炭、槐角、赤芍、丹皮、升麻炭、红花、三七等凉血止血。若口瘙痒者，可加羌活、荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、白蒺藜、露蜂房、乌梢蛇等祛风止痒。若有内外痔疮者，可加皂角子、皂角刺、丹参、郁金、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血通络消痔。若除夜便干燥、良多天不解、舌质红苔黄厚干燥者，可加除夜黄、芒硝、芦荟、牵牛子、决明子等泻下通腑。习惯性便秘除药物医治外，还要正视糊口调养，要丁宁患者连结神采兴奋的同时，忌食辛辣、肥甘、油腻等性食物，多吃红薯、芝麻、松子仁、柏子仁、核桃、韭菜、白萝卜、芹菜、豆芽、丝瓜、西红柿、菠菜、海带、糙米饭、粗制馒头、杂粮、苹果、喷喷香蕉、梨等食物；多喝蜂蜜、白开水、甘蔗汁、梨汁等饮料。治便秘不忘宣降肺气习惯性便秘的根底病机为肝气郁结、胃肠气滞。肝郁气滞日久，等闲横逆犯肺，导致肺气郁滞或肺气上逆。肺气和胃气、除夜肠之气皆以降为主，且肺与除夜肠相内外，故三者气机彼此。肺气降，则胃肠气降；胃肠气降，则肺气降。故肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘很等闲陪同肺气郁滞或肺气上逆。临床操作四逆散医治肝气郁结、胃肠气滞证习惯性便秘时正视调剂肺气气机对提高疗效很有辅佐。假定习惯性便秘伴见胸闷、咳喘、咳吐白痰或黄痰者，可加桔梗、杏仁、枳壳、紫菀、百部、白前、前胡、瓜蒌、薤白、牛蒡子、葶苈子、冬瓜子、苏子、桑白皮等宣降肺气，欠亨便而便自通矣。其中，出格要寄望选用重用紫菀。因为紫菀不单有润肺降肺之功，而且性津润，很是有益于通便。宋朝即有用紫菀通便的案例。“蔡京病除夜便秘结，太医治之不得通，史载之那时初至京城，无医名，闻之，则上门施技，却为守门者所阻，待史后来诊蔡京之脉，即云：要求二十钱。蔡惊问：何为史云：用来买药。即用紫菀研末来送服，斯须除夜便即通，史因而名满开封。”古代医家将经由过程宣降肺气医治便秘的编制称为开上窍法。雷丰在《时病论》中对宣降肺气的开上窍法有独到的熟谙，他说：“松柏通幽法，治燥结据有于里，腹胀便秘。松子仁四钱、柏子仁三钱、冬葵子三钱、火麻仁三钱、苦桔梗一钱、瓜蒌壳三钱、薤白头八分、除夜腹皮一钱，酒洗。加白蜂蜜一调羹冲服。此仿前人五仁丸之法也。松、柏、葵、麻，皆滑利之品，润肠之功非小，较硝、黄之推荡尤稳耳。丹溪治肠痹，经常开提上窍，或以桔梗、蒌、薤开其上复润其下，加倍除夜腹宽其肠，白蜜润其燥，幽门得宽得润，何虑其欠亨哉”。验案举例韦某，女，岁，学生，年月日诊。曾有轻度的便秘，后来慢慢加重，除夜便干燥如羊屎，用三、芦荟胶囊、果导片和中药增液汤等医治。药后只能且则减缓病情，旋即复发，故一贯用果导片连结至今。查其舌脉都可，无其他异常。辨证为肝气郁结、胃肠气滞、肺气郁滞、津液亏虚，以四逆散化裁。处方：柴胡克，枳壳克，白芍克，甘草克，紫菀克，杏仁克，前胡克，百部克，生地克，元参克，麦冬克，石斛克，芦荟克，荆芥克，乌梅克。六剂水煎服。二诊：一剂便秘即得减缓，四剂后便质反稀，虑为芦荟过于苦寒而至。故去芦荟，紫菀改成克，继服六剂巩固疗效。（张再康）