睁开全文　【方名】 济川煎　　【出处】 《景岳全书》　　【分类】 泻下剂-润下　　【组成】 当归（～克） 牛膝（克） 肉苁蓉(酒洗去咸)（～克） 泽泻（.克） 升麻（.～克） 枳壳（克）。　　【方论】肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失踪踪润而??济川煎除夜便欠亨，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适合于肾虚便闭者。　　【功用】 温肾益精、润肠通便。　　【主治】 老年肾虚。肾阳虚弱，精津不足证。除夜便秘结，小便清长，腰膝酸软，头子眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。（本方经常操作于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。）　　【用法】 水一盅半，煎七分，食前服。（现代用法：作汤剂，水煎服）　　【隐讳】 凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者没需要用枳壳。　　【加减法】A.假定病人气虚，可加人参 黄芪　　B.假定肾虚，则去枳壳 加熟地　　C.假定肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳 火麻仁　　【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。编纂本段方解　　肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失踪踪所主，摄纳失踪踪司，开合反常，故小便清长而见除夜便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方顶用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在略加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以增强通便之效，为使药。　　原书认为：“凡病涉虚损而除夜便秘结欠亨，则硝、黄报复抨击袭击等剂必不成用。若势有不得欠亨者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；若有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳没需要用”。皆可供临证操作时参考。总之，本方在温补傍边，寓有通便之功，故名济川煎。济，也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年迈肾虚而除夜便秘结者，很是合用。　　方义：本方证因肾虚开合失踪踪司而至。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失踪踪濡润，传导晦气，故除夜便欠亨；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失踪踪养，则头子眩晕；肾阳吃亏，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失踪踪司，浊气不降，肠道失踪踪润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药工整，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补傍边、寄降于升以内”的配伍特点。　　方义：「济」，有布施滋养之意；「川」，指津液分布之形。《内经》有「肠胃为海，六经为川」之说。张景岳注为：「三阴三阳，同流气血，故为人之川」。何秀山云：「夫济川煎，正视肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉膝以成润利之功」。（《通俗伤寒论》）本方温肾养血，润肠通便，服之可使肾气盛，津液充，肾、肝、肠三经得以滋济，从而除夜便通顺。故名「济川煎」。编纂本段化裁　　《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；若有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳没需要用”，皆可供临床参考。　　【附方】 无。　　【附注】 本方为温润通便，医治肾虚便秘的经常操作方。临床操作以除夜便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。编纂本段文献　　方论节录 何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，正视肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”　　《景岳全书》卷：“便秘有不得欠亨者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不成泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”