伤寒中，针对阳明腑实证，一般操作峻下热结的除夜承气汤。阳明腑实证也切当是实证，其除夜便欠亨为主症，腹痛拒按，潮热，脉沉实。其腑气欠亨，与里热互结，闪现“痞满燥实”四除夜症，后世总结出患者自觉胸腹闷塞，按之胀痛，肠中有燥屎，患者皮肤应指坚韧。实热燥屎结于肠胃，热盛伤津，津液急剧耗伤，医治当以峻下热结，存阴液，即“急下存阴”之法。在临床操作中，以除夜承气汤为代表的，还有小承气汤和调胃承气汤，小承气汤与除夜承气汤对比，除去失踪踪芒硝以外，原本的厚朴倍于除夜黄改成厚朴半除夜黄，枳实也少了两枚，还有改除夜黄后下为除夜黄与诸药同下，这样一来小承气汤泻下浸染除夜除夜削弱，其功能为轻下热结，医治阳明腑实轻证（只有痞满实三症）。但不管若何说，三承气汤首要以泻下为主，针对实证，临床上多见于年青人。而老年人多不宜用三承气汤，出格是除夜承气汤。鲜地黄在诸多老年人便秘中，燥屎是一个辨证要点，阴虚津亏是病机。当然燥屎为主的老年人也能够用麻子仁丸或麻仁软胶囊，不外其实不完全对症，默示就是除夜便当然软了些，但仍是燥、硬。《温病条辨》中针对阴虚津亏，提出“增水行舟”法，阴液不足，除夜便秘结不下，其近似于无水之舟，自然寸步难移，医治当泻下与增液同业。方中玄参、麦冬、生地黄重在滋阴，除夜黄、芒硝泻下。 玄参在现实操作中，增液三味药，需要除夜量。传统剂量为玄参g，麦冬g，生地g，我小我认为起手传统剂量是完全够的，假定下场欠安，可以将第二付药服下。本方中含有除夜黄，芒硝，中病即止。但往后增液汤（玄参、麦冬、生地）可以久服，如无不凡改变，一般可以延续一个月以上。麦冬在温病中，针对阴虚津亏，玄参、麦冬、生地也是经常操作的一个经典组合，其地位不亚于银花连翘清热解毒。在新加黄龙汤中，较黄龙汤增添的就是玄参、麦冬和生地，而黄龙汤自己就是除夜承气汤（除夜黄等于厚朴）加人参、当归、甘草。方药一虚一实，临证需多加体味，其传承与加减，虽看上去千变万化，实则有纪律可寻，也能更不竭改良。特邀：庞德