慢性鼻炎指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，多由急性鼻炎成长而来，与合并细菌继发传染、医治不完全和几回再三爆发等有关。其首要特点是炎症延续个月以上或几回再三爆发，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常。慢性鼻炎可分为慢性纯挚性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者鼻塞的特点为间歇性，白日、夏日、劳动或步履时鼻塞减轻，而夜间、默坐或冰凉时鼻塞加重。并具有交替性，侧卧时下侧鼻腔梗阻，上侧鼻腔通气较好，当转向此外一侧卧位时，此外一侧鼻腔又闪现鼻塞。后者鼻塞较重，多为延续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退，鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不等闲擤出。易发生慢性咽喉炎，并多陪同头痛、头昏、失踪踪眠及精神委靡等症状。本病简陋属于中医学“鼻窒”等规模。、辨证撷菁慢性鼻炎病程较长，多有伤风鼻塞几回再三爆病发史，以鼻塞为首要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈延续性鼻塞，鼻涕不等闲擤出，久病者可有嗅觉减退。韦师常遵循其病程、病史、症状、舌象、脉象等，四诊合参，以详察细辨。本病属本虚标实。病程较短者，多为虚实并重，或实重于虚；病程长，迁延不愈者，多为虚实并重，或虚重于实。鼻黏膜与鼻甲色淡乏泽，面色不华，平昔易于伤风，每逢伤风则爆发，神疲钝力，纳差，便溏，舌质淡，脉沉细弱者，多为肺脾性虚；涕、痰清稀，声音重浊，遇寒尤甚，白日稍减，尤以夜间为甚，苔白，脉浮紧或迟者，多为风寒束肺；涕、痰白浊或黄稠，鼻内炽热感，口干，溲黄便秘，舌边尖红，鼻黏膜与鼻甲色红肿胀，脉数者，多为热邪在肺；头昏沉，口黏，不欲饮水，脘闷，舌体胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉濡或滑者，多为脾湿聚而生痰，壅滞鼻窍；病程日久，鼻黏膜肿胀色黯，鼻甲肥厚，概况凸凹不服，呈结节状或桑椹样变，女性经色紫黯，夹有瘀块，舌质青紫或紫黯，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉青紫或紫黑、粗胀或曲张，脉涩，多为邪毒久滞，瘀阻脉络。、验案举隅★ （一）肺脾性虚，湿热梗阻鼻窍案李某，男，岁。年月日初诊。主诉：延续性鼻塞时轻时重年，加重周。病史：患者年来时感鼻塞，几回再三爆发，平昔易伤风，屡治未效。周前因失踪慎受凉而加重。刻诊：延续性鼻塞，流黄稠涕，鼻内时有炽热感，两眉棱骨胀痛，头昏沉，癖好辛辣、烟酒，伴纳差，除夜便干结，～日行，小便短黄，口黏而干，不欲饮水，舌体胖，边有齿痕，舌质淡略黯，边尖红，舌苔白厚腻微黄，脉沉细滑略数。专科搜检：鼻黏膜色红肿胀，下鼻甲黏膜肥厚，概况不服，呈结节状，对血管缩短剂麻黄素液不敏感，且下鼻道有黏脓性渗出物。鼻窦CT扫描未见异常。西医诊断：慢性肥厚性鼻炎。中医诊断：鼻窒。证属肺脾性虚，湿热梗阻，鼻窍晦气。治当标本兼顾，宜补益脾肺固表与燥湿清热、宣肺通窍法并投。予玉屏风散合苍耳子散、升降散加减。处方：黄芪g，炒白术g，防风g，炒苍术g，炒苍耳子g，辛夷花g，白芷g，石菖蒲g，除夜黄g，僵蚕g，姜黄g，蝉蜕g，黄芩g，茯苓g，炙甘草g。每日剂，水煎mL，分次温服。嘱其泛泛泛泛避免辛辣、烟酒之品，慎起居。二诊：服上方剂后，鼻塞有所减轻，鼻内炽热感磨灭踪，纳食增添，除夜便转畅，～日行，小便调，舌体胖，边有齿痕，舌质淡略黯，舌苔白薄腻微黄，脉沉细略滑。因湿热壅滞之象渐解，故上方减升降散、白芷，加薏苡仁g，冬瓜仁g，以助化湿浊之力。三诊：服上方剂后，鼻塞等症磨灭踪。舌体略胖，舌质略淡，舌苔薄白稍腻，脉沉缓。药已中的，故上方减苍耳子，续服剂善后。随访年未复发。按：《景岳全书》云：“除夜都常塞者多火，暴塞者多风寒，当以此为辨。”《张氏医通》亦谓：“暴起为寒，久郁成热。”本案鼻窒用时年之久，其病机关头较着在于肺脾性弱，而湿热壅滞，鼻窍不畅。故投以玉屏风散补脾益肺固表，以治其本。苍耳子散重用炒苍耳子，“善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤”（《本草备要》），而具祛风宣肺通窍之功。然其有辛温助热之弊，故予以升降散清热泄浊通腑，一升一降，“疏其血气，而令条达”（《素问·至真要除夜论》）。随证插手石菖蒲、黄芩、茯苓、苍术，以助燥湿清热之功。全方标本兼治，使邪去正复，鼻窍畅而窒自消。★ （二）肺脾性虚，湿瘀互结鼻窍案孙某，女，岁。年月日初诊。主诉：鼻塞流涕几回再三爆发年，加重周。病史：年来经常鼻塞流涕，嗅觉减退，几回再三爆发，泛泛泛泛易伤风，周前因受凉而加重。刻诊：鼻塞流浊涕，右边较着，不闻喷喷香臭，睡眠时须张口呼吸，面色黯，伴耳鸣重听，倦怠乏力，嗜食肥甘油腻之品，脘闷纳差，便溏，每日～次，小便调。经色紫黯，夹有瘀块，舌质暗淡，有瘀点，舌体胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉细涩。专科搜检：鼻黏膜肿胀色黯，下鼻甲肥除夜，概况凸凹不服，呈桑椹样变，以右边为重，对血管缩短剂麻黄素液不敏感，且下鼻道有黏液性渗出物。鼻窦CT扫描未见异常。西医诊断：慢性肥厚性鼻炎。中医诊断：鼻窒。证属肺脾性虚，湿瘀互结，鼻窍晦气。治当标本兼顾，宜补脾益肺固表与燥湿化瘀、宣肺通窍法并投。予玉屏风散合苍耳子散、当归芍药散加减。处方：黄芪g，炒白术g，防风g，炒苍术g，炒苍耳子g，辛夷花g，石菖蒲g，当归g，白芍g，川芎g，茯苓g，泽泻g，炙甘草g。每日剂，水煎mL，分次温服。嘱其泛泛泛泛慎起居，戒肥甘油腻之饮食，避免劳顿。二诊：服上方剂后，鼻塞流浊涕有所减轻，食欲转佳，除夜便成形，每日～次，脉舌象同前。予原方再投。三诊：服上方剂后，鼻塞等诸症磨灭踪，舌质略暗淡，舌体正常，舌苔薄白略腻，脉沉细。药已中的，故上方炒苍耳子减至g，辛夷花减至g，继续服剂，巩固疗效，随访年未复发。按：《血证论》云：“鼻为肺窍……以司呼吸，乃清虚之道，与六合相通之门户，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出气不宜出血者也。”本案患者持久喜食肥甘油腻之品，脾失踪踪健运，甚至脾肺气虚，湿浊内蕴之患，久而浊瘀郁滞，鼻窍晦气。较着本虚标实已成因果之势，甚至衍为痼疾。故予以黄芪、炒白术、防风益气固表，以培其本；炒苍耳子、辛夷花、石菖蒲宣肺、醒脾通窍；当归、白芍、川芎、茯苓、炒白术、炒苍术、泽泻化瘀通络、祛浊利水；炙甘草健脾和中。诸药合用，标本兼治，俾肺脾之气得复，湿化瘀散，鼻窍畅而诸症愈。★ （三）肺脾阳虚，寒湿壅滞鼻窍案某，男，岁。年月日初诊。主诉：两侧间歇性、交替性鼻塞，伴时流清涕年，加重周。病史：患者年来鼻塞呈两侧间歇性、交替性爆发，时流清涕，屡治未愈，时发时止，夏轻冬重，平昔易于伤风，嗜食生冷油腻之品，每逢伤风则爆发。周前因工作劳顿受凉而加重。刻诊：两侧间歇性、交替性鼻塞，时流清涕，遇寒尤甚，白日稍减，尤以夜间为甚，伴畏寒，常自汗出，声音重浊，咳嗽，痰白清稀，耳闷，头微痛，面色不华，纳差，倦怠乏力，舌质淡，舌体胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉细弱稍迟。专科搜检：双下鼻甲黏膜色淡黯而肿胀，对血管缩短剂麻黄素液敏感，下鼻道有清涕潴留。鼻窦CT扫描未见异常。西医诊断：慢性纯挚性鼻炎。中医诊断：鼻窒。证属肺脾阳虚，营卫不和，寒湿壅滞，鼻窍晦气。治当标本兼顾，宜温补脾肺，协调营卫，温化寒湿。予桂枝加附子汤合玉屏风散、苍耳子散、平胃散加减。处方：制附子（先煎）g，桂枝g，白芍g，黄芪g，炒白术g，防风g，炒苍耳子g，辛夷花g，细辛g，炒苍术g，厚朴g，陈皮g，炒杏仁g，生姜片，除夜枣枚，炙甘草g。每日剂，水煎mL，分次温服。嘱其泛泛泛泛慎起居，戒生冷油腻之饮食，避免劳顿。二诊：服上方剂后，鼻塞、流清涕较着减轻，畏寒，常自汗出亦有所好转，脉象、舌象同前。效不更方，原方再投。三诊：服上方剂后，鼻塞、流清涕等症磨灭踪。舌质略淡，舌体正常，舌苔薄白略腻，脉沉细。药已中的，故上方减细辛、炒苍耳子，继服剂善后，随访年未复发。按：本案患者平昔喜食生冷油腻之品，久致肺脾性虚，寒湿壅滞，鼻窍晦气，而病情迁延难愈。此即明·薛己注《明医杂著》所云：“若因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故晦气而不闻喷喷香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”故投桂枝加附子汤，以温补脾肺，协调营卫；玉屏风散“散中寓补，补内兼疏”，补脾益肺固表以扶正治本；苍耳子散散风宣肺通窍；平胃散燥湿健脾；配炒杏仁宣中有降，调畅肺气；细辛疏风散寒，宣肺通窍。诸药合用，曲尽配伍之妙，切中病机，标本兼治，而恶疾渐除。本文选自《全国名老中医韦绪性辨治疑问病精要》（中国中医药出书社出书，刘爱军、崔敏、韦红霞、国辉主编），事实下场注释权归原所有。平台举荐最受接待的健康精品文章：好心态抉择好身体，女性这样越养越健康小儿发烧难以弄定合用妙方得记好！本平台为云南省中医药治理局主办的今日头条号，如您还未，请添加，获得合用权威健康摄生内容，或可“云南中医”微灯号记号（yunnanzhongyi）。温馨提醒：本平台健康图文信息，仅供巨匠参考进修，不作为医疗诊断按照。若有需要，请在中医师指导下操作。