睁开全文 许某，女性，岁，年月日救治，过敏性鼻炎年余，每次遇尘埃爆发，鼻痒，喷嚏连连，清涕如水，天凉较较着，鼻塞，夜间睡眠尤甚，服用西药抗过敏药物可且则减缓，平昔浊涕渗出较多，陪同前额疾苦哀痛，嗅觉较前下降，巨细便、饮食正常，苔薄白舌质红，脉弦。 那时辨证并没有思绪，考虑过敏性疾病，过敏煎作为专方甚驰誉望，予以过敏煎加味：银柴胡克，乌梅克，防风克，五味子克，辛夷克，白术克，炙甘草克。 服用剂后，患者鼻塞症状稍有减缓，但遇尘埃仍喷嚏连连，爆发次数同前；患者生效，症状好转，理应守方加减，但又进一步思虑，可不成以有用节制尘埃、冷空气激发打喷嚏的外因呢回归教科书，从历代名家找寻编制，肺气不固之名方玉屏风散，攘外必先安内，采纳补益肺气，祛邪通窍法。处方：白术克，黄芪克，防风克，干姜克， 桂枝克， 白芷克， 茯苓克， 陈皮克，细辛 克， 辛夷克，甘草克。 继服剂后，患者鼻塞同前，头痛较前改良，仍遇尘埃、冷空气喷嚏流鼻涕较多，舌脉同前。除夜都除夜夫驯服制服于脏腑辨证，且杂志论文研究功能多称玉屏风散有良效，但于本患者仿佛未有笔者所要之效。因患者较相信笔者，坚持门诊服药。故再次思虑，抛开过敏二字，完全不考虑西医，用传统中医思辨，患者遇尘埃，当为外邪，流清涕为内饮，驯服制服六经辨证，此当辨证为太阳寒饮证，再不美不美观之舌尖略红，考虑化热入阳明趋向，方用小青龙加石膏汤，但石膏当为阳明热盛，不化内饮，去之加黄芩、败酱草、桔梗、薏苡仁清热化浊，本次不加通鼻窍药试之。 处方：麻黄克，桂枝克，干姜克，细辛克，白芍克，五味子克，半夏克，败酱草克，薏苡仁克，桔梗克，黄芩克， 甘草克。 服用剂后鼻部症状较着改良，遇尘埃鼻炎未再爆发。去麻黄加茯苓克，继服剂后，上方去麻黄加黄芪克，白术克，后连服月余停药，随访至今未再爆发。 按：从专方专药到脏腑辨证，再到六经辨证，回到脏腑辨证，临证思辨过程，值得沉思和总结，对临床提高疗效除夜有益处。小青龙汤，此案单用小青龙汤未必生效，细辨之，此证中有向阳明化热之趋，平昔浊涕、舌质红，皆为化热之象，故加用黄芩、败酱草、薏苡仁，寒化热解。伤寒巨匠刘渡舟曾云：“若外寒不解，太阳气郁，则兼发烧、头痛等证，当清之。”至于此案中茯苓换麻黄，刘渡舟亦云：“余在临证操作小青龙汤只在喘急必需之时一用，一旦病情减缓，即改用苓桂剂类，温化寒饮，则疗效理想亦无流弊可言。”(进波)