睁开全文取渊汤来历于陈士铎的《辨证录》，陈氏制方多怪异，学术上亦多自力异见，且其疗效确如其所论。取渊汤原方组成为：辛夷g，当归g，山栀g，柴胡g，贝母g，元参g；凌云鹏师长教师所著《临诊一得录》认为：其方解从胆移热于脑的论点解缆，辛夷入胆，引当归以补脑之气血，引元参以解脑之虚火，加柴胡疏胆之郁结，则胆不来助火，自受气之益也，不止鼻之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。本方为陈远公医治鼻渊的效方，鼻渊亦名脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，如流泉水，甚则涕出腥臭的疾病。常伴头额胀痛、鼻塞晦气、喷喷香臭难辨等症状，多因六淫外袭，胆热上犯，脾经湿热，正气亏虚，招架力下降，造成鼻塞窦道不畅达而至。现代医学的鼻窦炎及某些鼻炎其临床默示与鼻渊近似，可按鼻渊辨证施治。比来几年来，笔者用取渊汤医治慢性鼻窦炎、疗效显著，颇感驾轻就熟，特举验案以下。 ?　　? 典型病例?　　例，，男，岁，教师。鼻流浊涕，色黄腥臭，已历年之久。近年来嗅觉减退，喷喷香臭不辨，脑子时觉胀痛。在外院五官科搜检诊断为额窦炎。于年月日来我院救治，自述近周来头晕耳鸣，鼻塞欠亨，前额胀痛强烈，口干口苦，舌苔黄腻、脉弦数。考试考试室搜检：血常规：WBC .×L，N .×L，L .×L，胸透双肺（-）。头颅CT搜检提醒额窦黏膜增厚，呈与窦壁平行的软组织影，合适额窦炎诊断。辨证属脑火上干，予以清胆泄火、通窍为法，方用取渊汤加减：柴胡g，当归g，焦栀g，辛夷g，浙贝母g，元参g，藿喷喷香g，钩藤g。内服剂，服后鼻塞已通，流涕削减而无腥臭味，头痛眩晕均减，耳鸣症状磨灭踪，原方续服剂，后随访再未复发。?　　例，患者，女，岁，农民。鼻塞欠亨几回再三爆发年，常流浊涕，嗅觉减退，时轻时重，并陪同上颌牙痛，爆发经经常口服抗生素（阿莫西林胶囊、螺旋霉素片、阿奇霉素、罗红霉素片等），外用滴鼻净，疗效欠安，近因伤风后头部胀痛、鼻塞欠亨，流涕如脓，有臭味，于月前在外院诊断为上颌窦炎，给以下鼻道穿刺灌洗法医治，症状减缓。于年月日病情复发，来我院救治，鼻塞、头胀痛强烈、焦躁不安、牙痛、舌苔薄黄、脉弦细数。考试考试室搜检：血象WBC ×L，N .×L，L .×L，胸透双肺纹理略粗，肝功正常；CT搜检示窦腔积液，默示为窦腔内液体密度或灯号记号影并可见液气平。辨证属热壅肺窍、胆热上犯，予以取渊汤化裁：柴胡g，当归g，焦山栀g，辛夷g，浙贝母g，元参g，丝瓜络g，银花藤g，全蝎g，天麻g。内服剂，上述症状显著减轻，守方续服剂，症状磨灭踪，舌淡苔薄，脉细，为兼有正气亏虚之象，原方去辛夷加太子参g，续服剂后症状减退，血象正常，CT复查窦腔积液磨灭踪，随访未复发。?　　? 临床体味?　　鼻渊、慢性鼻窦炎的辨证要点首当分清虚实。一般暴起、初病、体质健壮者多属实证；久病、体弱、病情缱绻、时有轻重者多虚中夹实，纯虚者少。实证应分清风、湿、热的着重；虚证要寄望气虚、阴虚、阳虚的不合；同时还须分说与肺、胆、脾（胃）、肾（搜罗脑）的关系。鼻渊、鼻窦炎以热证为多，病久可以伤气。多与肺相关。其医治原则初起属实者，自以祛邪为要；久病正虚，应寄望扶正达邪。祛邪之法，不外疏风、清热、除湿。三法亦多配合操作，但应分袂主次。疏风法主用于有表证者，一般以风热相兼者为多。除湿多取芳喷香化湿法。而清热一法，操作尤广，因邪热上犯清道，为本病的根底病机，同时还当寄望解毒排脓。而取渊汤恰是从胆移热于脑，清胆开窍，以清为主，独辟医治鼻渊、鼻窦炎之道路。从现有临床报导来看，医治鼻渊、慢性鼻窦炎的方药非论内服、外用偏于辛散、清肺火，散寒邪，除积热，升清阳，临床操作有用，笔者操作取渊汤医治鼻渊、鼻窦炎数例，获效甚捷。经由过程临床实践体味到：取渊汤其组方之出色，在于清肺脑之邪热，宣畅气机，而使鼻塞涕浊之症显著减轻，方中辛夷入肺胃气分，助清阳上行通于脑子，其性走窜，为本方引药，诸药直达肺脑而阐扬其浸染；其引当归以使脑子之气血各有所归，栀子清心泻肺，贝母泄降以宣肃肺气，柴胡升举宣发，振清阳之气，驱邪达表，元参清胸膈心肺之热邪，疗风热泄肝阳，药性驯良，且其组丹方量配伍主次分明，实为医治鼻渊、慢性鼻窦炎的效方；元参为方中主药，其泄降下行，能清风热之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，润而不腻，故非论病之新久虚实，用以清热，最为合适；取渊汤始创者陈士铎《辨证录》认为其能解脑中之火，临床不美观不美观不雅察看鼻塞、头痛、浊涕症状磨灭踪快，与重用元参有首要关系，辛夷为方中引药，易耗气伤津，不宜久服，用量宜轻。综上所述，该方以鼻脑相通，胆移热于脑立论，以清胆通窍立法，医治鼻渊、慢性鼻窦炎疗效切当，取效迅捷，值得临床同志借鉴操作。?　　单元： 甘肃陇西，陇西县中医病院