睁开全文祖上五世业医，其临床推崇张仲景、叶天士、龚延贤、张锡纯等中医巨匠，熟读中医经典医籍，临床严谨求实，正视实效，长于医治脾胃病和疑问杂症，现举临床医治老年性坚定性便秘一案，供同志交流借鉴。某，男，岁，年月日初诊。患者主诉习惯性便秘年，伴乏力、心悸、干咳、易感。患者诉年青时起，除夜便常干结、身热、口臭、排便坚苦，常～天排便一次，每次除夜便干硬而结。多年来依托导泄药、麻仁丸、芦荟胶囊、开塞露，连结了年夜年三更辈子。近半年，除夜便干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短、便后疲钝，伴眩晕、心悸、易感，寻他医救治，仍用枳实导滞丸、麻仁丸、芦荟胶囊、增液承气汤，医治无效。自觉体疲钝力，身虚倦怠，口干、心悸、干咳加重，邀李寿庆诊治。患者现除夜便坚苦，便意几回，临厕努挣，难于排出，挣则出汗、气喘嘘嘘，肢倦懒言，心悸怔忡，舌淡嫩，少苔，脉细微。辨证为“肺脾肾三脏气阴两虚” 型 “便秘”。治以益气养阴，健脾养血，补肾润肠。方用：生脉散合玉屏风散加味。处方：西洋参（冲服）克，麦冬克，五味子克，黄芪克，生白术克，紫菀克，莱菔子克，柴胡克，肉苁蓉克，生首乌克，苏子克，当归克，石斛克，炙甘草克。剂后，除夜便已顺通，所解的除夜便并没有干硬结，天天～次排便，患者兴奋不已，要求再服中药调剂。再诊时，患者唯觉喜卧懒言，踡卧无神，语声低弱，不吃苦烦，动则汗出，面白、舌淡，脉微细，守上方去石斛、柴胡，佐制附子克，先煎。再服剂。药后排便自如，每日次，排便顺畅至今。分化：便秘是老年人的常见病，且跟着春秋的增添而症状加重，老年虚性便秘辨证分型还没有统一尺度，除夜多遵守年国家中医药治理局发布的《中医病证诊断疗效尺度》辨证分型及论治。凡是分为气虚型、贫血型、阴虚型、阳虚型。气虚型见除夜便不干硬，排出坚苦，虚坐努挣，汗出气短，便后乏力，面白神疲，舌苔白，脉弱。贫血型见便干，头晕目炫，面色无华，心悸气短，唇甲色淡，苔白、脉细。阴虚型见便如羊屎，形体消疲，头晕耳鸣，心烦少寐，潮热冷汗，腰膝酸软，舌红、脉细数。阳虚型见除夜便排出坚苦，小便清长，面色淡白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡、苔白，脉沉细。李寿庆认为，医治老年性便秘应遵守实则泻之、虚则补之、六腑以通为用的医治原则，正视调剂肺脾肾三脏，以复除夜肠传导之职。本例坚定性便秘，久用导泄药，气阴津血兼伤，加上年长之人阴气渐衰，阴虚之渐，精血日耗，而津液更亏，急需复正气，生阴血，通腑气。《素问·灵兰秘典论》云：“除夜肠者，传导之官，改变出焉”，人年过四十阴气自半，阴虚之渐，越老越衰，精之日耗，而津血更亏，进而生气不足，成燥结内生，进而闪现老年气血津液均亏。气虚不能运血、生血，则肠道失踪踪润，催促无力，传送乏力。贫血则生气不足，更致气虚，贫血津枯而失踪踪濡养之功，精血同源，血亏日久致精亏，真阴吃亏，使肠道更失踪踪濡养；精亏者阳气生成不足，阳不化阴，阴寒内生，板滞肠道，生气血津液无一通顺，日久成秘。李寿庆认为，便秘宜通便，但通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不合证型选用不合的治法。《证治汇补·秘结》云：如少阴不得除夜便，以辛润之；太阴不得除夜便，以苦泄之；阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏浚沟通之，津少者津润之，简陋以养血清热为先，急攻通下为次。临床所见老年性便秘，多由真阴吃亏，温煦无权，阴邪凝固，或阴亏血燥，除夜肠液枯，无力行舟导致，多属虚证，但临床亦有虚实多见，寒热错杂，不成妄补妄伐，变生他证。本案用生脉散配石斛，复正气，养胃阴，生阴血，滋阴润腑；黄芪、生白术、柴胡、肉苁蓉益气健脾，润肠通便，使胃肠催促有力，气血生化有源；当归、麦冬、首乌、肉苁蓉与黄芪相配，针对脾肾亏虚，因虚致滞，气虚血亏，益气养血，健脾养肾，扶正通运，以补为通之义；气虚便秘，首责肺气虚，肺气虚则除夜肠传导无力，方中黄芪、生白术、紫菀、苏子、莱菔子，补肺启秘，宣肺降气，气通肠道，除夜肠传导有职，莱菔子平易近间经常操作其下气定喘，化痰消食，除胀，利巨细便之功。对老年性便秘有知足疗效。二诊时，虑及久病阴虚及阳，少佐附子，取其少火生气之义，也含阴中求阳之义，复其除夜肠传导，催促之力，而附子与黄芪、肉苁蓉、当归相配，温肾润肠，且与白术相伍，温补脾肾，通阳顺气，以司运二便。总之，李寿庆常说：辨证、立法，遣方用药，皆以方证对应为本，虽为老调，确有需要重弹。